How to Afford Biologics for RA

Innholdsfortegnelse:

How to Afford Biologics for RA
How to Afford Biologics for RA
Anonim

De fleste med revmatoid artritt (RA) starter behandlingen med konvensjonelle sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler, eller DMARDs. Men hvis disse medisinene ikke virker godt nok til å redusere betennelse og smerter i leddene dine, kan legen din anbefale biologiske DMARDs.

Biologiske legemidler er proteiner som er genetisk konstruert i et laboratorium for å målrette mot deler av immunsystemet ditt som forårsaker betennelse. Du får dem med skudd eller IV.

Fordi de er vanskeligere å lage enn konvensjonelle DMARDs, koster biologiske preparater mer – mye mer. Hvor mye avhenger av medisinen. Men kostnadene kan variere fra $1 300–$3 000 i måneden til $5 000 per uke før forsikring.

Den slags prislapp kan få deg til å miste søvn over økonomien din i stedet for å fokusere på restitusjonen. Men det finnes måter å gjøre biologiske legemidler for RA rimeligere på. Som alltid med helsetjenester vil du dra nytte av en proaktiv strategi.

Forsikring og biologi

Typene biologiske legemidler legen din kan anbefale for RA inkluderer:

  • Tumornekrosefaktor (TNF)-hemmere som adalimumab (Humira), certolizumab (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi) og infliximab (Remicade)
  • B-cellehemmere som rituximab (Rituxan)
  • Interleukinhemmere som sarilumab (Kevzara) og tocilizumab (Actemra)
  • Selektive co-stimuleringsmodulatorer som abatacept (Orencia)
  • JAK-hemmere som tofacitinib (Xeljanz) og upadacitinib (Rinvoq)

De fleste private helseforsikringsplaner dekker biologiske legemidler for RA. Det samme gjør Medicare Part D og Medicaid. Men private helseplaner varierer mye i:

  • Hvilke legemidler dekkes
  • Hva du må gjøre før forsikringsselskapet betaler
  • Co-pay-beløp

Selv om det biologiske stoffet du ønsker er dekket, kan egenandeler og legemiddelbetalinger øke raskt. Selv med Medicare Part D anslo en studie årlige utgiftskostnader for RA-biologi til $4 800 eller mer.

Insurance Coverage Appals

Hvis forsikringsselskapet ditt ikke ønsker å dekke det biologiske stoffet legen din anbefaler, trenger det ikke være slutten på historien.

Du kan anke til forsikringsselskapet hvis det ikke vil godkjenne dekning eller avslå kravet ditt, sier Caitlin Donovan, senior direktør for PR hos både National Patient Advocate Foundation og Patient Advocate Foundation.

"Selv om anker kan være en stor smerte fordi det nesten er et juridisk argument, anbefaler vi alltid å gå gjennom prosessen," sier Donovan. «Forhåpentligvis kan legens faktureringskontor også hjelpe deg med en klage.»

The Patient Advocate Foundation tilbyr gratis online maler for klagebrev, pluss veiledning om prosessen.

Arbeid med legen din

Legen din kan være en fordel for å gjøre RA-medisinen din rimeligere. Men du må ta opp emnet.

"Jeg håper ingen lenger føler seg motvillige til å ha denne diskusjonen," sier Nancy Carteron, MD, en revmatolog ved University of California-Berkeley og direktør ved He althWell Foundation.

“Legen din vil gjerne snakke om fordelene ved det beste alternativet for pasienten er verdt prisen, før du sender det over til forsikringsselskapet.”

For eksempel kan legen din være i stand til å foreskrive et rimeligere biologisk legemiddel eller en konvensjonell DMARD som vil gi deg lindring fra betennelse og smerte. Eller de kan ha gratis prøver av medisiner tilgjengelig som vil spare deg penger en stund.

Biosimilære medisiner er et annet kostnadsbesparende alternativ å diskutere med legen din. Dette er i hovedsak kopierte biologiske stoffer. De er laget fra de samme kildene, med samme fordeler, styrke og dosering. FDA har godkjent biosimilarene infliximab-axxq (Avsola), infliximab-dyyb (Inflectra) og infliximab-abda (Renflexis) for å behandle RA.

Men husk at prisfordelen deres fremfor biologiske legemidler ikke alltid er stor.

"Det er ikke klart hvorfor det er det, og alt avhenger av stoffet," sier Joel Lexchin, MD, ved York University School of He alth Policy and Management. "Listeprisgapet kan være så lavt som 10 –15 % eller så høyt som 40 –50 %.”

hjelpeprogrammer og rabatter

Kanskje selv etter at du har forhandlet med forsikringsselskapet ditt og jobber med legen din, er det fortsatt vanskelig å ha råd til det biologiske. Du har flere alternativer å undersøke:

Medikamentprodusenters pasienthjelpsprogrammer (PAPs). Disse kan tilby et biologisk gratis til lavinntektsmennesker. For andre kan de dekke alle egenbetalinger i noen måneder og en del av dem etter det. De kan til og med refundere deg for transport til et infusjonssenter. Du kan søke på nettet etter hjelpeprogrammer som tilbys av produsenter av leddgiktmedisiner.

Husk at et selskaps PAP bare vil hjelpe deg med produsentens stoff, sier Lexchin. Hvis det ikke er ditt foretrukne biologiske middel, synes han det er en god idé å sammenligne kostnadene dine ved å bruke PAP med kostnadene ved å ta en konvensjonell DMARD. «Jo mer sammenlignende informasjon du får, jo bedre har du det», sier han.

Forvent også mye byråkrati, sier Donovan. Med de fleste PAP-er må du oppgi mye informasjon om sykehistorien din. Legekontoret ditt må validere din RA-diagnose og biologiske resept. Og en PAP kan ha en inntektsgrense.

State PAPs. Den føderale regjeringens Medicare-nettsted har en side der du kan sjekke om staten din har en PAP. Disse kan hjelpe deg med å betale forsikringspremier eller legemiddelkopi. Ofte er disse programmene for eldre eller personer uten narkotikaplan.

"Dette er vanligvis papirbaserte programmer med lengre søknadsbehandlingstider," sier Donovan. "Vanligvis hvis du ser på et av disse programmene, er du ikke allerede på Medicaid."

Private stiftelser og ideelle organisasjoner. Det er en lang liste over organisasjoner som kan hjelpe deg med å dekke kostnadene for RA-medisinering. Noen få av dem:

  • The Good Days-organisasjonen hjelper deg med å betale for egenkostnadene dine for Cimzia, Humira eller Remicade.
  • Pasientadvokatstiftelsen har et hjelpeprogram med egenbetaling som dekker alle medisiner for en bestemt tilstand.
  • NeedyMeds tilbyr et medisinrabattkort som gir 80 % rabatt på resepter på deltakende apotek.
  • Assistansefondet har et program som dekker egenandeler og egenandeler for medisiner inkludert RA-biologi.
  • Pasienttilgangsnettverket hjelper underforsikrede med å betale for RA-utgifter og behandlingsutgifter.

Hvis du vurderer en av disse gruppene, foreslår Carteron at du starter med å undersøke om:

  • Den har et fond for personer med RA
  • Det fondet godtar nye søknader
  • Om inntekt, forsikringsdekning eller hjemstat utgjør en forskjell

Noen av disse gruppene får donasjoner fra legemiddelprodusenter, så de har et insentiv til å styre deg mot selskapets biologiske, legger Lexchin til. Kontakt stiftelsen eller den ideelle organisasjonen for å spørre om eventuelle grenser for hvilke medisiner de hjelper med.

Rabatter på apoteket. Biologier kommer ofte fra spesialapotek, så de generelle rabattprogrammene som drives av enkelte apotekkjeder hjelper deg ikke. Men det kan kanskje rabattkort. GoodRx, for eksempel, viser kupongpriser for Humira, Enbrel og Remicade, blant andre medisiner.

Strategiser, så handle

Det er mange taktikker og ressurser tilgjengelig hvis du tror et biologisk legemiddel er din beste sjanse for å lykkes med RA-behandlingen. Ikke la klistremerket stoppe deg før du setter i gang.

Anbefalt:

Interessante artikler
Take 10 With Marie Kondo
Les mer

Take 10 With Marie Kondo

Marie Kondo Ryddingsekspert, forfatter, vert for Netflix-serier for hjemmeoppsett 35, Los Angeles 1. Hvordan startet opprydningsarbeidet? Jeg vokste ikke opp i en spesielt ryddig eller organisert familie - det var bare noe jeg elsket å gjøre!

Brain Boosters: Pills and Potions
Les mer

Brain Boosters: Pills and Potions

Oppgaven med å bygge en bedre musefelle ble bare mye vanskeligere. Forskere ved Princeton University skapte nylig en stamme av smartere mus ved å sette inn et gen som øker aktiviteten til hjerneceller. Musene kan lære å navigere i labyrinter og finne eller gjenkjenne gjenstander raskere enn gnagere som går på tvers.

Finn en lege som respekterer din religion
Les mer

Finn en lege som respekterer din religion

Da Stephanie Johnson, 34, en hjemmeværende i Brooklyn, N.Y., trodde hun ventet, bladde hun i listen over leger på forsikringsselskapets nettsted og valgte en lege nær hjemmet sitt. Men den praktiske beliggenheten kunne ikke unnskylde den nye legens dårlige måte ved sengen.