2024 Forfatter: Kevin Dyson | [email protected]. Sist endret: 2023-12-16 23:44
I årevis har vi trodd at vi forsto osteoporose: det er en sykdom der beinene blir mer og mer skjøre etter hvert som de mister tetthet, vanligvis på grunn av aldring, overgangsalder og andre faktorer som mangel på kalsium og vitamin D i dietten.
Men i dag kaster fremskritt innen forskning nytt lys over osteoporose, som er spådd å påvirke så mange som halvparten av alle amerikanere over 50 år innen år 2020. Fra diagnose til forebygging til osteoporosebehandling snur ny forskning vår gamle forståelse av osteoporose opp ned.
Finjusterende osteoporoserisiko
Gullstandard-testen for å diagnostisere osteoporose er DEXA-skanningen (dual energy X-ray absorptiometri), som måler bentetthet i ryggraden, hoften eller håndleddet. Dette er de vanligste stedene for benbrudd. Men denne testen, så avansert den er, har begrensninger.
"Mange pasienter med normal bentetthetsmålinger på en DEXA-skanning har fortsatt brudd, og et betydelig antall pasienter hvis DEXA-skanning viser osteoporose får ikke frakturer," sier Sundeep Khosla, MD, professor i medisin og osteoporoseforsker ved Mayo Clinic i Rochester, Minn. "DEXA forteller deg hvor mye bein som er tilstede, men ikke mye om den indre strukturen til det beinet." Det er klart at leger ønsker å kunne forutsi bruddrisiko mye mer nøyaktig, for å finjustere hvem som har størst risiko for brudd og mest behov for medisiner.
Khosla sammenligner det menneskelige skjelettet med en bro laget av metall. "Du kan ha to broer med samme mengde metall i dem, men den ene kan være mer solid, bare på grunn av måten den er konstruert på," sier han. "Tilsvarende, fordi mikroarkitekturen til en persons bein er forskjellig fra en annens, kan deres faktiske styrke være ganske annerledes.«
Khosla og andre osteoporoseforskere studerer nye avbildnings- og datateknikker som vil tillate dem å se inn i beinet og se spesifikke strukturelle egenskaper. Dette vil hjelpe dem med å bygge modeller for beinstyrke som kan bidra til å forutsi hvilke pasienter som har størst sannsynlighet for å ha brudd.
En slik bildeteknikk er computertomografi (CT) skanning av ryggraden og hoften. Forskere tar det tredimensjonale bildet av beinet som CT-skanningen lager, og bruker en datamodelleringsteknikk som bryter bildet ned i små biter. "Tettheten til hvert stykke lar deg estimere styrken til hvert stykke, og få den generelle styrken til strukturen," sier Khosla. "Avhengig av hvor et bein er svakest, kan det være mer eller mindre utsatt for brudd."
Det er tatt til et høyere nivå i et nytt instrument som brukes til å studere osteoporose, k alt høyoppløselig perifer kvantitativ tomografi. Fordi den bruker et høyere nivå av stråling, kan den ikke brukes ved ryggraden eller i nærheten av vitale organer, men den kan brukes til å avbilde områder som håndleddsbein. "Oppløsningen med perifere skannere er god nok til at du kan se individuelle strukturelle komponenter, som gir deg mye mer informasjon om styrken til beinet," sier Khosla.
Han spår at de perifere skannerne, som kanskje ikke er mye dyrere enn dagens DEXA, snart kan bli godkjent for klinisk bruk. Siden CT-skanninger er betydelig dyrere, kan de ikke brukes som et frittstående screeningsverktøy. Men når en pasient har en CT-skanning av en annen grunn, er det relativt enkelt å få beininformasjon samtidig.
"Vi trenger fortsatt å samle mer data om hvordan disse verktøyene forutsier bruddrisiko, men de første resultatene er lovende," sier Khosla.
Understanding Bone Remodeling
Bisfosfonatmedisiner ble opprinnelig tenkt på som osteoporosebehandlinger som bidro til å bygge beinmasse. Men det ble fort klart at noe mer var på gang her. Mange pasienter som tar bisfosfonater kan bare se en beskjeden økning i bentetthet - så lite som 1 % - og likevel har de en mye større reduksjon i risikoen for brudd, så mye som 50%.
"Forskning har vist at det ikke er noen sammenheng mellom hvor mye disse stoffene bygger beinmasse og reduksjonen i frakturrisiko," sier Robert Heaney, M. D., professor i medisin ved Osteoporosis Research Center ved Creighton University School of Medisin i Omaha, Neb.
Forskere innså at medikamentene også bremset ned hastigheten på beinremodellering - prosessen der eksisterende benområder blir fjernet, for senere å bli erstattet med nytt bein. Hos kvinner i overgangsalderen dobles denne frekvensen av beinremodellering - og deretter tredobles den ved en kvinnes tidlige 60-år.
"Tenk deg hvis du begynte å pusse opp huset ditt: først satte du et tilbygg på den ene siden, men før du var ferdig med det, bestemte du deg for å rive ut garasjen, og før du var ferdig med det, bestemte du deg for å sette et dekk på, sier Heaney."Du ville ha et ganske skjørt hus. Det er det som skjer med akselerert beinremodellering."
Nå som de forstår viktigheten av beinremodellering, prøver osteoporoseeksperter å bruke den kunnskapen til å forutsi risikofaktorer for osteoporose. De utvikler verktøy kjent som biomarkører, som er kjemiske mål på frekvensen av beinremodellering som kan finnes i sekresjoner fra blod eller urin. Det finnes allerede biomarkører for frekvensen av beinremodellering som fungerer veldig bra i store populasjonsstudier, sier Heaney, men de har ennå ikke markører som fungerer godt på legekontoret, på individnivå. Så snart mer nøyaktige biomarkører er utviklet, kan disse og avanserte bildeteknikker forbedre forståelsen vår av hvem som har størst risiko for osteoporose.
"Dette lar oss fokusere på hvor problemet egentlig ligger: den overflødige ombyggingen som gjør bein skjøre," sier Heaney.
Nye osteoporosebehandlinger
For noen år siden så Heaney en 18 år gammel jente som hadde vært i en alvorlig bilulykke. Hun hadde rømt med bare noen få blåmerker, og røntgenbilder avslørte at hun hadde uvanlig høy bentetthet. Det viste seg at også moren hennes hadde bentetthet godt over gjennomsnittet. Heaney og kollegene hans ved Creighton begynte å studere hele familien - over 150 mennesker - og identifiserte til slutt det de kaller "genet for høy benmasse."
En spesiell mutasjon i dette genet får kroppen til å lage unorm alt store mengder av et protein k alt LRP5 (low density lipoprotein receptor-relatert protein 5). LRP5 påvirker hvor mye bein som dannes og vedlikeholdes. "Ingen av personene med genet for høy benmasse hadde noen gang ødelagt noe, selv om de hadde f alt av låvetaket," sier Heaney.
Identifiseringen av genet med høy benmasse og den kjemiske signalveien det innebærer har åpnet opp for en lang rekke nye muligheter for osteoporosebehandling."Utsiktene her er å bygge et osteoporosemedisin eller medikamenter som får kroppen til å oppføre seg som om den har den mutasjonen, og bygge opp mer bein," sier Heaney. Han mener at legemidler rettet mot denne veien allerede er i testing hos mennesker, men det kan ta litt tid før de kan komme på markedet. "Fordi denne banen virker på andre områder av kroppen i tillegg til bein, må du være sikker på at stoffet ditt ikke gir utilsiktede resultater andre steder."
Forskere undersøker også nye forbindelser, k alt vitamin D-analoger, som potensielle behandlinger for osteoporose. Disse stoffene er i hovedsak en superladet versjon av vitamin D-tilskudd – molekyler som har blitt endret, basert på vitamin Ds struktur, for å minimere bentap og maksimere beindannelse.
Et av disse medikamentene, 2MD, har vist seg lovende i dyremodeller for osteoporose, og blir nå studert på mennesker. "Det stimulerer beindannelsen dramatisk, og hvis vi er i stand til å se noe som til og med vagt tilnærmer samme type resultater hos mennesker, kommer dette til å bli enormt," sier Neil Binkley, MD, meddirektør for Osteoporosis Clinical Center og Forskningsprogram ved University of Wisconsin-Madison. Et annet pluss: fordi stoffet er basert på vitamin D, spår Binkley at det kanskje ikke er noen uvanlige bivirkninger, og det kan til og med øke immunsystemets funksjon på samme måte som naturlig vitamin D gjør.
Et medikament som er nærmere godkjenning er en eksperimentell behandling k alt denosumab. Denne to ganger årlige injeksjonen er nå i fase III kliniske studier, og har vist seg å forbedre bentettheten. Denosumab er rettet mot et helt nytt mål for osteoporose: et protein k alt RANK-ligand. Dette proteinet spiller en nøkkelrolle i prosessen der celler k alt osteoklaster bryter ned bein. Og forskere håper at stoffet vil bidra til å holde prosessen med bentap i sjakk med benerstatning. Denosumab kan være på markedet så snart sent i 2008.
"Osteoporose er et ganske ungt felt," sier Binkley. "Da jeg gikk på medisinsk skole, diagnostiserte du osteoporose først etter at noen brakk et bein, akkurat som vi pleide å bare diagnostisere hjertesykdom etter et hjerteinfarkt. Vi vet mer nå, og vi utvikler bedre verktøy for å diagnostisere, behandle og forebygge osteoporose."
Anbefalt:
Depresjonsdiagnose, tester, & Behandlinger
Hvordan diagnostiseres depresjon? Selv om det er vanlig, blir depresjon ofte ignorert eller feildiagnostisert og ikke behandlet. Dette kan være livstruende; Spesielt alvorlig depresjon har høy selvmordsrate. Hvis du eller en du er glad i har symptomer på depresjon, søk hjelp fra en kvalifisert helsepersonell.
Dilatert kardiomyopati: symptomer, årsaker, tester, behandlinger
Dilatert kardiomyopati (DCM) er en medisinsk tilstand der hjertets evne til å pumpe blod er redusert fordi dets hovedpumpekammer, venstre ventrikkel, er forstørret og svekket. I noen tilfeller forhindrer dette at hjertet fylles med blod som det skal.
Barneleukemi: symptomer, behandlinger, risikofaktorer, tester
Barneleukemi, den vanligste krefttypen hos barn og tenåringer, er kreft i de hvite blodcellene. Unormale hvite blodceller dannes i benmargen. De reiser raskt gjennom blodet og fortrenger friske celler. Dette øker kroppens sjanser for infeksjon og andre problemer.
Premenopausal osteoporose: risiko for overgangsalder og osteoporose
En kvinnes sjanser for å få den beinfortynnende sykdommen osteoporose øker med alderen, spesielt etter overgangsalderen. Men det er ikke uvanlig at kvinner får tilstanden før overgangsalderen, k alt premenopausal osteoporose eller bentap. Når beinene dine blir tynnere med osteoporose, knekker de lettere.
Tester for pulmonal arteriell hypertensjon: hjerte-, lunge-, blod- og andre tester
Pulmonal arteriell hypertensjon (PAH) er vanskelig å diagnostisere. Symptomene kan etterligne andre, mindre alvorlige tilstander. Legen din vil mest sannsynlig prøve å utelukke andre årsaker til symptomene dine først. Du må kanskje oppsøke en hjertespesialist, k alt en kardiolog, eller en lungespesialist, k alt en lungelege.