Levertransplantasjoner: donorer, ventelister, screening, kirurgi og mer

Innholdsfortegnelse:

Levertransplantasjoner: donorer, ventelister, screening, kirurgi og mer
Levertransplantasjoner: donorer, ventelister, screening, kirurgi og mer
Anonim

Hva er en levertransplantasjon?

En levertransplantasjon er et kirurgisk inngrep som erstatter noens syke lever med hele eller deler av en frisk lever fra en annen person, som kalles donor.

Når er det nødvendig med en levertransplantasjon?

Leveren er ditt største indre organ. En voksen veier omtrent 3 pund. Det er rett under mellomgulvet på høyre side av magen. Leveren din gjør mange viktige ting, inkludert å lage proteiner og bryte ned næringsstoffer fra mat for å hjelpe kroppen din med å lage energi.

Du kan trenge en transplantasjon hvis leveren din ikke fungerer som den skal. Dette kalles leversvikt.

Leversvikt kan oppstå plutselig som følge av viral hepatitt, legemiddelindusert skade eller infeksjon. Dette kalles akutt eller fulminant leversvikt.

Det kan også være sluttresultatet av et langvarig problem (kronisk). Tilstander som kan forårsake kronisk leversvikt inkluderer:

  • Kronisk hepatitt med skrumplever
  • Primær biliær kolangitt, en sjelden tilstand der immunforsvaret ditt ødelegger gallegangene
  • Skleroserende kolangitt, arrdannelse og innsnevring av gallegangene på innsiden og utsiden av leveren din, som får gallen til å rygge opp
  • Biliær atresi, en sjelden leversykdom som rammer nyfødte
  • Alkoholoverforbruk
  • Leverkreft som hepatocellulært karsinom
  • Wilsons sykdom, som forårsaker uvanlige nivåer av kobber i hele kroppen, inkludert i leveren
  • Hemokromatose, der kroppen din har for mye jern
  • Alfa-1-antitrypsinmangel, en uvanlig opphopning av et protein k alt alfa-1-antitrypsin i leveren din, som resulterer i skrumplever

Hvordan blir folk valgt ut for levertransplantasjoner?

Legen din kan anbefale en levertransplantasjon hvis de har utelukket alle andre behandlinger for tilstanden din og hvis de tror du er frisk nok til operasjon. De vil henvise deg til et transplantasjonssenter. Der vil du snakke med spesialister og ta tester for å finne ut om du kan få en transplantasjon.

Hvert senter har forskjellige regler for hvem som kan få en transplantasjon. Du kan kanskje ikke få en hvis du har:

  • En alvorlig infeksjon
  • Problemer med alkohol- eller narkotikabruk
  • Kreft utenfor leveren
  • Alvorlig hjerte- eller lungesykdom

Du eller dine omsorgspersoner må også forstå og følge legens instruksjoner etter operasjonen, inkludert medisiner du vil ta resten av livet.

Ditt levertransplantasjonsteam

Et team med spesialister vil hjelpe deg hele veien. De inkluderer:

  • En leverspesialist (k alt en hepatolog)
  • En transplantasjonskirurg
  • En transplantasjonskoordinator, vanligvis en registrert sykepleier som har spesialisert seg på omsorg for levertransplanterte pasienter. Denne personen vil være din hovedkontakt med transplantasjonsteamet.
  • En sosialarbeider for å diskutere støttenettverket ditt av familie og venner, sysselsetting og økonomiske behov
  • En psykiater som hjelper deg med å håndtere problemer som kan følge med en transplantasjon, som angst og depresjon
  • Anestesilege
  • En spesialist i kjemisk avhengighet som hjelper deg hvis du har en historie med alkohol- eller narkotikabruk
  • En finansiell rådgiver som skal fungere som en mellomting for deg og forsikringsselskapet ditt

Hvilke tester kreves før man får en levertransplantasjon?

Ta med alle medisinske journaler, røntgenbilder, leverbiopsilys og en oversikt over medisinene dine til evalueringen for en levertransplantasjon. Teamet kan gjøre tester inkludert:

  • CT, som bruker røntgenstråler og en datamaskin for å lage bilder av leveren din. CT-er og røntgenbilder av thorax vil også sjekke hjertet og lungene dine.
  • Doppler-ultralyd for å finne ut om blodårene til og fra leveren din er åpne
  • Ekkokardiogram for å sjekke hjertet
  • Lungefunksjonsstudier for å se på hvor godt lungene dine utveksler oksygen og karbondioksid
  • Blodprøver for å lære mer om blodet ditt og for å sjekke hvor godt leveren din fungerer. Du vil også bli screenet for HIV, andre virus (som herpes og Epstein-Barr) og hepatitt.

Hvordan fungerer ventelisten for levertransplantasjon?

Hvis du oppfyller kriteriene for en transplantasjon, men ikke har en donor i kø, vil senteret sette deg på venteliste. Den viser pasienter i henhold til blodtype, kroppsstørrelse og medisinsk tilstand (hvor syke de er). Hver pasient får en prioritert poengsum basert på tre blodprøver (kreatinin, bilirubin og INR). Poengsummen er kjent som MELD (modell for leversykdom i sluttstadiet) hos voksne og PELD (leversykdom i pediatrisk sluttstadium) hos barn.

Pasienter som har høyest skår og akutt leversvikt får topp prioritet for en levertransplantasjon. Hvis tilstanden deres blir verre, stiger deres poeng, og deres prioritet for transplantasjon øker. På denne måten går transplantasjonene til folk som trenger dem mest.

Det er vanskelig å si hvor lenge du må vente på å få en lever. Transplantasjonskoordinatoren din er alltid tilgjengelig for å diskutere hvor du er på ventelisten.

Hvor kommer en lever for en transplantasjon fra?

Du kan få en lever fra en donor som er i live eller en som er død.

Levende giver

I en levertransplantasjon fra en levende giver vil legen din ta en del av en frisk persons lever og implantere den i deg. Begge leversegmentene vil vokse tilbake til sin vanlige størrelse i løpet av noen uker.

Avdød donor

En donor som er død kan ha hatt en ulykke eller hodeskade. Hjertet deres slår fortsatt, men de er lovlig døde fordi hjernen deres har sluttet å fungere permanent. Donoren er vanligvis på en intensivavdeling. Teamet slår av livsstøtte på operasjonssalen under transplantasjonen.

Giverens identitet og detaljene om deres død er konfidensielle.

Avhengig av tilstanden din, kan du ha en "domino"-levertransplantasjon. Dette er når en ung person som har en metabolsk leversykdom får en lever fra en frisk donor. Men i stedet for å ødelegge den unges lever, gir legene den til en eldre pasient som har en mer syk lever. Det kan ta flere tiår før den eldre har tegn på stoffskiftesykdommen. Eller de får det kanskje aldri i det hele tatt. Domino-transplantasjoner bidrar til å utvide utvalget av mennesker som kan donere organer.

Hvem kan være levertransplantasjonsdonor?

En levende giver kan være en slektning, en ektefelle, en venn eller en ubeslektet "barmhjertig samaritan."De vil ha komplette medisinske og psykologiske tester for å holde risikoen så lav som mulig. Blodtype og kroppsstørrelse er avgjørende for å finne en match. En donor yngre enn 60 år er ideell.

Sykehus vil sjekke mulige givere for leverproblemer eller andre ting, inkludert:

  • Leversykdom
  • Overbruk av alkohol eller narkotika
  • Cancer
  • Infeksjoner
  • Hepatitt
  • HIV

Hva skjer når de finner en levertransplantasjonsmatch?

En transplantasjonskoordinator vil kontakte deg når de har funnet en mulig donorlever. Ikke spis eller drikk noe etter at de ber deg gå til sykehuset. Når du kommer dit, vil du sannsynligvis ha flere blodprøver, et elektrokardiogram og et røntgenbilde av thorax. Du kan også møte anestesilege og en kirurg. Hvis donorleveren er godkjent, vil transplantasjonen fortsette. Hvis ikke, drar du hjem.

Hva skjer under levertransplantasjonsoperasjonen?

Levertransplantasjoner tar vanligvis 6 til 12 timer. Kirurgene dine vil ta ut leveren din og erstatte den med donorleveren. Fordi en transplantasjon er en stor prosedyre, vil kirurgene sette flere rør i kroppen din. Disse rørene er nødvendige for å hjelpe kroppen din til å gjøre visse ting under operasjonen og i noen dager etterpå.

Hvilke komplikasjoner er forbundet med levertransplantasjon?

En levertransplantasjon er en kompleks prosedyre som kan få komplikasjoner like etterpå eller mange år senere.

Avvisning

Immunforsvaret ditt ødelegger ting som invaderer kroppen din. Men det kan ikke se forskjellen mellom den transplanterte leveren din og uønskede inntrengere, som virus og bakterier. Så immunsystemet ditt kan angripe den nye leveren din. Dette kalles en avvisningsepisode. Omtrent 64 % av levertransplanterte pasienter har en eller annen form for organavstøtning, de fleste innen de første 90 dagene. Du får medisiner mot avvisning for å forhindre et immunangrep.

Infeksjon

Medikamentene du tar for å forhindre at kroppen din avstøter den nye leveren, svekker immunforsvaret ditt. De kalles immundempende midler. De gjør deg mer sannsynlig å få en infeksjon. Dette problemet forsvinner over tid.

Leverfunksjonsproblemer

Omtrent 1 % til 5 % av nye lever fungerer ikke så bra som de burde eller fungerer ikke i det hele tatt. Hvis det ikke blir bedre raskt, kan det hende du trenger en ny transplantasjon.

Kirurgiske risikoer

Komplikasjoner knyttet til operasjonen inkluderer:

  • Propper i arterien som tar blod fra hjertet til leveren (k alt hepatisk arterietrombose) eller i venen som tar blod fra tarmene, bukspyttkjertelen og milten til leveren (portalvenetrombose)
  • Galle lekker ut av gallegangene og inn i magen
  • Snevrede galleveier
  • Bløding
  • Infeksjon av operasjonssåret

Return of disease

Noen tilstander som forårsaker leversvikt kan fortsatt skade eller ødelegge den nye leveren din. Disse inkluderer:

  • Hepatitt C
  • Primær skleroserende kolangitt
  • fettleversykdom

Cancer

Personer som har en organtransplantasjon har 25 % høyere sjanse for å få hudkreft enn resten av befolkningen. Immunsuppressive medisiner kan også gjøre deg mer sannsynlig å få andre kreftformer, inkludert en sjelden tilstand som kalles post-transplant lymfoproliferativ lidelse (PTLD).

Hva er anti-avvisningsmedisiner?

Du må ta minst ett immunsuppressivt middel resten av livet. Du kan få en blanding av en kalsineurinhemmer (CNI) som ciklosporin (Neoral) eller takrolimus (Prograf); et glukokortikoid som prednison (Medrol, Prelone, Sterapred DS); og et tredje middel slik som azatioprin (Imuran), everolimus (Afinitor, Zortress), mykofenolatmofetil (CellCept) eller sirolimus (Rapamune).

Disse stoffene kan ha alvorlige bivirkninger. Sammen med en høyere sjanse for infeksjon kan de forårsake:

  • Beintap
  • Diabetes
  • Høyt blodtrykk
  • Høyt kolesterol
  • Nyreskade
  • Vektøkning

Andre legemidler og kosttilskudd kan påvirke hvordan disse medisinene virker. Snakk med legen din før du tar noe nytt eller hvis du er bekymret for bivirkninger.

Når vil jeg kunne reise hjem etter en levertransplantasjon?

Gjennomsnittlig sykehusopphold etter en levertransplantasjon er 2 til 3 uker. Noen pasienter går tidligere hjem, men andre må bli lenger.

Pleiepersonalet og transplantasjonskoordinatoren din vil begynne å gjøre deg klar for utskrivning like etter at du har flyttet fra intensivavdelingen (ICU) til den vanlige pleiegulvet. De vil gi deg en utskrivningsmanual, som gjennomgår mye av det du trenger å vite før du reiser hjem.

Du lærer hvordan du tar nye medisiner og hvordan du sjekker blodtrykket og pulsen. Du vil også lære tegn på avvisning og infeksjon, og du vil vite når det er viktig å ringe legen din.

Mange må legges inn på sykehuset igjen, spesielt i løpet av det første året etter en transplantasjon. Dette er vanligvis for behandling av en avvisningsepisode eller infeksjon.

Etter en levertransplantasjon

Oppfølging

Din første returavtale vil sannsynligvis være omtrent 1 til 2 uker etter at du forlater sykehuset. Du vil se din transplantasjonskirurg og transplantasjonskoordinator. En sosialarbeider eller et medlem av det psykiatriske teamet kan også være tilgjengelig. Etter det vil du ha oppfølging 3, 6, 9 og 12 måneder etter transplantasjonen og deretter en gang i året resten av livet.

Din primærlege bør varsles når du har transplantert og når du blir utskrevet. Selv om transplantasjonssenteret ditt vil håndtere de fleste problemene knyttet til transplantasjonen, vil primærlegen din fortsatt være en viktig del av medisinsk behandling.

Egenomsorg

Noen livsstilsendringer kan beskytte din generelle helse etter en levertransplantasjon.

  • Spis et sunt, balansert kosthold. Begrens s alt, kolesterol, fett og sukker. En ernæringsfysiolog eller ernæringsfysiolog kan hjelpe deg med å lage en måltidsplan.
  • Ikke spis grapefrukt eller drikk grapefruktjuice. De kan påvirke hvordan enkelte immunsuppressiva virker.
  • Ikke spis upasteuriserte melkeprodukter eller rå egg, kjøtt eller fisk.
  • Ikke drikk alkohol eller bruk det i mat hvis du har en historie med alkoholmisbruk.
  • Mon regelmessig trening.
  • Ikke røyk.
  • Begrens kontakten med ting som kan bære bakterier, som jord, mygg, flått, gnagere, krypdyr, fugler og vann fra innsjøer eller elver.
  • Hvis du planlegger å reise, spesielt til et utviklingsland, snakk med omsorgsteamet ditt om hvordan du kan redusere risikoen minst 2 måneder før du reiser.

levertransplantasjonsutsikt

Utsiktene dine etter en levertransplantasjon avhenger av flere ting, inkludert tilstanden som forårsaket leversvikten. Omtrent 88 % av pasientene lever minst ett år etter transplantasjonen, og 73 % lever minst 5 år.

Anbefalt:

Interessante artikler
Det beste treningsutstyret du ikke bruker
Les mer

Det beste treningsutstyret du ikke bruker

På treningsstudioet er vi ofte vaneskapninger. Vi går gjennom dørene og direkte til tredemøllen vår - som om den har navnet vårt på den - uten å tenke på hvilket treningsutstyr vi overser. Men selv om tredemøller og elliptiske treningsmaskiner er flotte, sier eksperter, kan noen av de beste treningsutstyrene og maskinene i treningsstudioet være noen du aldri har prøvd.

Pod-trening: En ny måte å komme i form på
Les mer

Pod-trening: En ny måte å komme i form på

Du ser folk som har de små ørepluggene på bussen, på kjøpesenteret, på tredemøllen på treningsstudioet … MP3-spillere er omtrent over alt i disse dager. MP3-spilleren har mer enn låter og filmer. Det nyeste innen fitness er nedlastbare MP3-treningsøkter, sier eksperter.

Kettlebells-trening: fordeler, teknikker, risikoer
Les mer

Kettlebells-trening: fordeler, teknikker, risikoer

Kettlebell-trening er en måte å bygge muskelstyrke og utholdenhet på. Hva skiller en kettlebell-trening fra andre vekttreninger? Til å begynne med jobber du med bare én kettlebell om gangen. Å heise tungmetallklokkene bidrar ikke bare til å styrke armer og bryster, men også kjernen, hjertet og lungene.